Ficha Cadastral de Academia / Clube

Federação Piauiense de Judô

Nome Completo da Academia / Clube:
Sigla da Academia / Clube:
Academia / Clube é Filiado ou Vinculado?
CNPJ:
Endereço:
Bairro:
Estado:
Cidade:
CEP
Telefone Comercial:
Telefone Celular:
E-Mail:
Website:
Projeto Social Sim ou Não:
Avança Judô Sim ou Não:
Nome do Professor Responsável:
CREF do Professor Responsável:
Nome do Instrutor 01:
CPF do Instrutor 01:
Nome do Instrutor 02:
CPF do Instrutor 02:
Nome do Instrutor 03:
CPF do Instrutor 03:
Nome do Instrutor 04:
CPF do Instrutor 04:
Nome do Instrutor 05:
CPF do Instrutor 05:
Nome do Monitor 01:
CPF do Monitor 01:
Nome do Monitor 02:
CPF do Monitor 02:
Nome do Monitor 03:
CPF do Monitor 03:
Nome do Monitor 04:
CPF do Monitor 04:
Nome do Monitor 05:
CPF do Monitor 05:

Anexar OBRIGATORIAMENTE os documentos exigidos na Circular 004/2020 Credenciamento Técnico.

Datar e assinar pelo professor responsável pela academia/clube.

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LOGOTIPO

ACADEMIA

CLUBE

Jose Filho

2013-01-29